医道蒙尘小中医道心未泯暑湿酿痰蒙清窍

《岐黄天宝·小暑卷：》 节气楔子 “小暑六月节温风至蟋蟀居壁鹰始挚。

此时暑湿交蒸如釜中酿糜津液凝而为痰上蒙清窍则神昏下阻三焦则痞满治当清热涤痰开窍化浊忌滋腻滞气。

” ——《温病条辨·暑病》 第一章 暑湿酿痰·清窍蒙蔽的病机探微 一、梅雨季的黏腻：痰从何来？ 小暑前五日江南连降暴雨医馆檐下的蛛网挂满水珠如缀满水晶。

岐黄蹲在药圃边见白术叶片上凝着一层白膜用指尖一抹竟呈黏液状——这是湿热熏蒸下植物自我防御的多糖类物质恰如人体湿热酿痰的微观映射。

“阿远你闻这空气”岐黄起身轻嗅“潮得能拧出水来人在其中如泡酸浆。

”他翻开《丹溪心法》指节敲在“痰因湿而生”五字上“暑为阳邪湿为阴邪暑湿相搏如油入面脾失健运水谷精微不归正化反成痰浊。

” 阿远望着药圃中积水的洼地水面漂着腐叶正泛着青白色泡沫恍悟：“这不就像人体内的痰湿？停滞不化久则生浊。

”岐黄点头：“痰浊随气升降无处不到：上犯清窍则头痛、神昏；中阻脾胃则痞满、呕吐；下注三焦则水肿、淋浊。

” 忽闻街角传来争吵声见一老汉揪着茶摊老板理论言语混乱词不达意口角流涎舌红苔白腻如水滑脉濡滑——此乃暑湿酿痰蒙蔽心包之象。

二、医理玄机：痰浊的“三焦地图” 申时初刻医馆后堂飘着菖蒲香岐黄正在调配温胆汤。

他取法半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草逐一讲解：“半夏燥脾湿竹茹清胆热二药相伍治中焦痰热；枳实破气陈皮化痰气行则痰消；茯苓渗湿甘草和中防燥伤阴。

” 阿远见方中加了石菖蒲、郁金疑惑道：“这不是菖蒲郁金汤的配伍？”岐黄捻动菖蒲根茎：“小暑痰浊多兼热象且易上蒙清窍。

石菖蒲芳香开窍郁金活血解郁二药合用如舟楫引药入脑正合‘治痰先治气治上先治下’之理。

” 他取出《灵枢·百病始生》竹简指读“积之始生得寒乃生厥乃成积”句：“今人多谓痰浊属阴却不知暑湿之痰性如稠浊热浆黏滞难化。

去年治一商人夏日贪凉饮冷致胸脘痞闷苔黄腻如霉斑用礞石滚痰丸峻下竟泻出黄绿黏痰半盆此乃‘热痰’实证。

” 第二章 痰蒙急症·从神昏到痞满的辨证论治 一、书童迷症：竹帘后的痰影 酉时正县学教谕的书童被架入医馆。

少年双目呆滞喃喃自语如与无形人对话问之不答舌体胖大边有齿痕苔白厚腻如豆腐渣脉滑数。

“晨起收拾书房见他对着竹帘作揖”教谕面色青白“说有绿衣女子在帘后绣花还递给他蜜饯……” 岐黄以手电筒照其瞳孔反应灵敏再查颈部无抵抗排除脑炎。

他取姜汁调服苏合香丸同时针刺丰隆、阴陵泉、内关强刺激祛痰开窍。

“此为暑湿痰浊蒙蔽心包”他解释“《证治准绳》云‘痰迷心窍神不守舍’苏合香丸芳香化浊姜汁豁痰止呕针药并用如拨云见日。

” 半炷香工夫少年忽然惊醒抹汗道：“方才梦见个痰盂精缠着我说话……”岐黄命阿远取炒莱菔子30g煎水频服以消导痰积：“莱菔子能‘冲墙倒壁’善治顽痰胶结此乃‘以通为补’之法。

” 二、船工痞满：腹中有物的怪病 戌时三刻运河船工陈三被同伴抬来双手按腹呼痛言腹中如有车轮滚动脘腹胀满不食舌苔黄厚腻根部黑褐脉滑实有力。

“每日在船上吃腌菜窝头喝生水”同伴解释“入夏后更觉腹胀昨日用土方‘生吞活泥鳅’泻肚谁知更胀了……” 岐黄触诊其腹部有振水音叩之如鼓结合B超示“胃潴留”辨证为痰食互结阻滞中焦。

“此为‘痰癖’重症”他开出处方：礞石15g（先煎）、沉香6g、大黄9g（后下）、黄芩12g“礞石滚痰丸直达病所荡涤实痰。

切记一泻即止不可过剂。

” 陈三服药后泻下黑黏便数次夹有未消化的腌菜碎屑气味恶臭。

岐黄改以香砂六君子汤调理脾胃嘱其每日嚼服炒谷芽、炒麦芽“脾健则痰不生此乃治痰之本。

” 三、孕妇险象：胎前痰饮的棘手之治 子时初李秀才第三次扶妻入院。

妇人妊娠八月面浮肢肿胸膈痞闷咳嗽痰多痰白质黏舌苔白腻脉滑而缓。

“内子素体痰湿自入夏来愈发严重”李秀才苦笑“前日误服清热药致腹泻三次痰反而更多了……” 岐黄轻抚妇人腹部胎儿胎位正常但按之有振水感此乃妊娠合并痰饮。

“《妇人良方》云‘妊娠痰饮当调脾胃不可妄用攻伐’”他以白术散合二陈汤加减：白术15g、茯苓12g、陈皮9g、砂仁6g（后下）、生姜3片“白术、茯苓健脾渗湿陈皮、砂仁理气化痰生姜温中和胃此为‘治病与安胎并举’之法。

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