我的医途从复读开始第49章 守护微光

爆发性心肌炎年轻患者的转入让ICU（重症监护室）的气氛瞬间绷紧至极限。

陆宇作为心内科的联络医生并未就此离开。

他深知这种疾病的凶险和治疗的复杂性主动向张医生和ICU主任申请参与到这个病例的后续管理团队中。

获得批准后他几乎将除了心内科本职工作外的所有时间都泡在了ICU。

患者名叫杨帆28岁一名程序员。

此刻他静静地躺在层流病床上周身被各种管线包围——气管插管连接着呼吸机规律的送气声单调而冰冷；颈静脉和股静脉置入了粗大的导管用于输注强心药、升压药以及进行持续的血液净化（CVVH）以清除炎症因子、稳定内环境；而最关键的是那台正在运行的ECMO（体外膜肺氧合）设备。

暗红色的血液从股静脉被引出经过膜肺进行氧合变成鲜红色后再通过股动脉泵回体内。

这台“人工心肺”暂时替代了他几乎瘫痪的心肺功能维系着全身器官的血液供应是眼下支撑他生命的唯一支柱。

陆宇每天数次来到杨帆床边查看ECMO的运行参数（流量、转速、氧合情况）仔细评估患者的心率、血压（在大量血管活性药物支持下）、尿量、肢端温度以及最重要的——心脏超声。

他需要判断在ECMO的支持下杨帆那颗受损严重的心脏是否得到了休息是否出现了哪怕一丝一毫的恢复迹象。

“EF值还是只有15%室壁运动基本消失。

”心脏超声科的同事再次给出了令人沮丧的结果。

ICU主任、心内科主任、心脏外科主任以及魏医生组成了核心治疗小组每天进行病例讨论。

气氛凝重每一次数据的细微波动都牵动着所有人的心。

“炎症风暴还在持续白细胞计数、CRP（C反应蛋白）都居高不下。

” “肾功能有受损迹象好在CVVH维持着。

” “心律失常还是反复出现室速、室颤电复律已经用了好几次。

” 陆宇负责详细记录这些变化并向专家组汇报。

他亲眼目睹了生命的极度脆弱——杨帆年轻的身体正被自身失控的免疫系统和病毒残骸猛烈攻击各个器官都在崩溃的边缘挣扎。

然而他也看到了医学的极限努力和坚守。

ICU的医护团队24小时目不转睛地守护根据瞬息万变的病情调整着各种药物的剂量和设备的参数。

ECMO团队更是寸步不离确保这条生命通道的绝对通畅和安全。

治疗的关键在于两方面：一是靠ECMO和药物维持住基本生命体征等待心脏功能的自发恢复；二是用大剂量激素、丙种球蛋白等药物压制过激的免疫反应控制“炎症风暴”。

日子在焦灼的等待中一天天过去。

杨帆的家属每天只能在规定时间穿着隔离服进来短暂探视。

看着昔日生龙活虎的儿子/丈夫如今毫无知觉地躺在那里依靠机器维持生命他们的悲痛和绝望无以复加。

陆宇每次与他们沟通病情都感觉言辞匮乏只能反复强调：“我们在尽最大的努力ECMO就是在为他争取时间。

” 转折发生在入院后的第七天。

那天早晨陆宇照例来到床边查看夜间的心脏超声报告。

忽然他注意到一直平坦近乎直线的心室壁运动曲线似乎有了一丝极其微弱的、几乎难以察觉的波动。

他立刻请超声科主任亲自复查。

“有收缩了！”超声科主任盯着屏幕语气带着一丝不易察觉的激动“虽然很弱但左室后壁和室间隔确实看到了轻微的自主收缩运动！EF值估计……有20%了！” 这个消息像一道微光瞬间穿透了连日来的阴霾。

尽管20%的EF值依然极低远未脱离危险但这意味着杨帆的心脏在经历了毁灭性打击和长达一周的完全休息后终于开始尝试着重新跳动！ 治疗小组立刻调整方案开始尝试缓慢降低ECMO的支持力度小心翼翼地“锻炼”杨帆脆弱的心脏同时继续强化抗炎和免疫调节治疗。

这是一个更加精细和危险的过程如同在悬崖边行走力度轻了心脏无法得到有效锻炼；力度重了则可能使刚刚萌芽的心功能再次崩溃。

陆宇更加频繁地监测着各项指标尤其是心脏超声和乳酸水平（反映组织灌注）。

又过了三天在确保循环稳定的前提下ECMO的支持力度成功下调了30%。

杨帆的心脏艰难地承担起了更多的泵血工作。

虽然过程中依旧险象环生出现了几次血压波动和心律失常但都被及时纠正。

第十一天经过全面评估治疗组做出了一个大胆而谨慎的决定：尝试撤离ECMO！ 这是一个关键节点。

整个ICU严阵以待。

陆宇站在床边能听到自己紧张的心跳声。

当外科医生逐一关闭ECMO管道断开血管连接的那一刻所有人都屏住了呼吸目光紧紧锁定在监护仪上。

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